ДИАКАФЕДРА

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. И ВСЕ О НЕЙ

В этом номере мы продолжаем публикацию материалов лекции, любезно предоставленных "ДиаНовостям" Маргаритой Ивановной Беляевой, кандидатом медицинских наук, лазерным хирургом (Институт глазных болезней РАМН). Надеемся, что это не простое, порой, чтение окажется полезным нашим читателям, страдающим СД, и специалистам - эндокринологам и офтальмологам, которые лечат диабетическую ретинопатию. Сегодня М.И. Беляева рассказывает о ее осложнениях.

Наиболее тяжелыми осложнениями, вследствие которых человек может стать полным инвалидом, считаются гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) и рубеоз радужки (её прорастание новообразованными сосудами). Последний ведет к вторичной неоваскулярной глаукоме.
Гемофтальм. Среди множества проявлений диабетической ретинопатии, осложняющихся необратимой слепотой, гемофтальм (ГФ) стоит практически на первом месте. При этом заболевании особенно важны своевременность и интенсивность лечения для его предотвращения, с одной стороны, и невозможности рецидивирования, с другой.
В настоящее время наиболее эффективным нехирургическим методом лечения ГФ является ферментативная терапия в сочетании с ЛКС (напомним, лазерная коагуляция сетчатки), начатая на ранних стадиях рассасывания кровоизлияния. Лазерное воздействие не только ускоряет резорбцию кровоизлияний, но и предупреждает рецидивирование геморрагических осложнений, сохраняя зрительные функции у этой тяжелейшей категории больных.
Особенность лечения состоит в том, чтобы не допустить повторения кровоизлияния в стекловидное тело. Известно, что при затягивании начала ЛКС из-за отсутствия полного рассасывания крови можно получить повторный гемофтальм, который не позволит провести лазерную коагуляцию сетчатки в течение длительного времени. И за этот период, как правило, в значительной степени ухудшается ее состояние. Гемофтальм, в свою очередь, организуется, что приводит к необратимым последствиям: швартообразованию, вторичной глаукоме, отслойке сетчатки и т.д. Своевременно начатая ферментотерапия с использованием различных комбинаций и способов введения препаратов является в достаточной степени эффективным методом лечения. Дополнительное использование ЛКС по методике "шаг за шагом" в любых участках "просветов" с последующим продолжением её на фоне ферментотерапии при расширении зон рассасывания может быть более эффективным, чем при использовании только одних ферментов. В настоящее время наиболее эффективными и обладающими наименьшими побочными осложнениями являются ферменты отечественного производства, используемые как местно (парабульбарно, под конъюнктиву, в виде электрофореза и фонофореза), так и внутримышечно. К ним относятся: коллализин, химотрипсин, гемаза. Эти препараты можно комбинировать между собой, чередовать, назначая курсами одновременно с ЛКС. При параллельном применении эти два метода взаимно усиливают результативность лечения, — лазерное воздействие ускоряет процессы рассасывания не только при непосредственном воздействии на сетчатку в "просветах", но и опосредованно — при прохождении через стекловидное тело.
Таким образом, в большом проценте случаев при использовании одновременно двух методов лечения — ферментативного и лазерного по методике "шаг за шагом", удается добиться полного рассасывания гемофтальма даже относительно высокой плотности и провести полноценную ПЛКС без хирургического вмешательства.

(Продолжение в следующем номере)